Ketika Harry Truman Didorong untuk Perawatan Kesehatan Universal

Ketika Harry Truman Didorong untuk Perawatan Kesehatan Universal

Ketika Harry S. Truman mendaftar di tentara dalam Perang Dunia I, dia dikejutkan oleh jumlah orang yang dianggap tidak layak untuk dinas karena kesehatan yang buruk.

“Dia merasa itu adalah cerminan dari perawatan kesehatan yang tidak memadai untuk sebagian penduduk,” kata Randy Sowell, seorang arsiparis di Perpustakaan dan Museum Kepresidenan Harry S. Truman.

Orang miskin dapat menerima bantuan untuk perawatan kesehatan dari program amal, dan orang kaya mampu membelinya—tetapi Truman merasa kelas menengah ditinggalkan dan dilayani dengan buruk, Sowell menjelaskan. Jadi tak lama setelah Truman mengambil alih kursi kepresidenan pada tahun 1945, dia mengusulkan apa yang dia anggap sebagai solusi praktis dan masuk akal: perawatan kesehatan untuk semua, dibayar melalui sejenis pajak gaji.

Dalam draf pesan kepada Kongres pada tahun 1947, Truman menulis: “Warga negara yang sehat merupakan sumber daya alam terbesar kita, dan kehati-hatian serta keadilan menuntut agar kita menguasai sumber daya itu. … sebagai sebuah bangsa kita tidak seharusnya hanya menjaga kesehatan yang baik dan umur produktif yang panjang untuk orang-orang kaya saja, tetapi harus berusaha untuk membuat kesehatan yang baik tersedia secara merata bagi semua warga negara.”

Rincian rencana tersebut, yang menjadi RUU Wagner-Murray-Dingell, tidak pernah diungkap karena bahkan tidak pernah sampai pada pemungutan suara. Truman kemudian menyebutnya kekecewaan terbesar kepresidenannya.

Asosiasi Medis Amerika Lobi Menentang Reformasi

Truman melihat rencananya sebagai perluasan dari beberapa aspek Kesepakatan Baru, kelanjutan dari apa yang dia rasa akan dilakukan Presiden Franklin Roosevelt jika dia hidup. Tetapi selama masa ketakutan yang meningkat terhadap sosialisme, American Medical Association (AMA) berkampanye menentang rencana tersebut, khawatir tentang dokter yang kehilangan otonomi dari pemerintah.

Ia bahkan menyewa sebuah firma PR untuk melawan gagasan tersebut, menandakan awal dari kampanye propaganda politik modern, kata Beatrix Hoffman, seorang profesor sejarah di Northern Illinois University dan penulis buku tersebut. Perawatan Kesehatan untuk Beberapa. Itu adalah kampanye terbesar dan termahal pada masanya. Beberapa propaganda berupa komik strip yang menampilkan barisan pasien yang membentang di luar klinik dan robot yang memberikan perawatan kesehatan.

Meskipun Truman menjelaskan bahwa rencana AS tidak akan mencerminkan Program Kesehatan Nasional di Inggris, benih ketakutan bahwa dokter akan menjadi sasaran politisi telah ditanam.

Organisasi medis lainnya mengikuti pendirian AMA, termasuk American Dental Association (ADA) dan Komite Dokter Nasional. Sebuah telegram dari tanggal 31 Mei 1947 kepada "dokter" dan "dokter gigi" dari Komite Dokter Nasional memperingatkan: "Haruskah status profesional independen dari dokter, dokter gigi, perawat dan teknisi medis dipertahankan atau—akankah Anda menjadi pelayan sebuah lembaga pemerintah? menerima perintah dari birokrat departemen?”

Semuanya membuat Truman mengepul, merasa bahwa rencana itu benar-benar salah, kata Sowell.

“Dia tidak pernah benar-benar mengatasi kemarahannya di AMA,” kata Sowell. “Itu sepertinya membuatnya sangat kesal.” Pada satu titik Truman menulis kepada seorang anggota kongres, "Pada waktu yang tepat, kami akan mengambil pati dari mereka," mengacu pada AMA.

Hill Burton Act, Medicare

Bahkan tanpa kampanye negatif, sulit untuk meloloskan undang-undang progresif. Pada tahun 1945, DPR dan Senat dikendalikan oleh Demokrat, tetapi Demokrat selatan cenderung memilih secara konservatif. Dan Partai Republik mendapatkan kembali kendali atas DPR dan Senat dalam pemilihan paruh waktu tahun 1946.

Upaya Truman tidak sia-sia. Hill Burton Act, disahkan pada tahun 1946, menyediakan dana federal untuk membangun rumah sakit. Ironisnya, itu akhirnya menjadi bumerang, kata Hoffman, karena rumah sakit tetap berada di tangan swasta.

Bertahun-tahun kemudian, pada tahun 1965, Presiden Lyndon B. Johnson pergi ke Perpustakaan Truman di Independence, Missouri, untuk menandatangani Medicare menjadi undang-undang dengan Truman duduk di sebelahnya. Johnson memuji Truman sebagai "ayah sejati Medicare."


Evolusi Reformasi Perawatan Kesehatan AS

Pembuatan atau perubahan kebijakan kesehatan utama, termasuk kebijakan pemerintah dan swasta yang mempengaruhi pemberian layanan kesehatan didasarkan pada reformasi perawatan kesehatan. Reformasi perawatan kesehatan telah menjadi isu global selama bertahun-tahun dan Amerika Serikat telah melihat proposal untuk berbagai reformasi selama bertahun-tahun. Proposal perawatan kesehatan yang sukses di Amerika Serikat dengan keterlibatan pemerintah federal adalah pembentukan sistem perawatan medis nasional pertama yang berumur pendek di Selatan. Pada abad ke-20, Amerika Serikat dipengaruhi oleh progresivisme yang mengarah pada inisiasi upaya untuk mencapai cakupan universal, yang didukung oleh calon presiden dari Partai Republik, Theodore Roosevelt. Pada tahun 1933, Franklin D. Roosevelt, seorang Demokrat, memasukkan program perawatan kesehatan yang didanai publik saat menyusun ketentuan undang-undang Jaminan Sosial, yang dihilangkan dari undang-undang akhir. Selanjutnya, beberapa proposal diperkenalkan, mulai tahun 1949 dengan Presiden Harry S Truman yang mengusulkan perawatan kesehatan universal proposal oleh Lyndon B. Johnson dengan Undang-Undang Jaminan Sosial pada tahun 1965 yang membuat proposal Medicare dan Medicaid oleh Ted Kennedy dan Presiden Richard Nixon yang mempromosikan variasi perawatan kesehatan universal. calon presiden Jimmy Carter juga mengusulkan perawatan kesehatan universal. Ini diikuti oleh upaya oleh Presiden Bill Clinton dan dipimpin oleh ibu negara Hillary Clinton pada tahun 1993, tetapi tidak disahkan menjadi undang-undang. Akhirnya, pemilihan Presiden Barack Obama dan kontrol kedua majelis Kongres oleh Demokrat mengarah pada pengesahan Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), yang sering disebut sebagai "ObamaCare" ditandatangani menjadi undang-undang pada Maret 2010. Sejak itu, ACA, atau Obamacare, telah menjadi pusat kampanye politik. Partai Republik sekarang mengendalikan kepresidenan dan kedua majelis Kongres dan berusaha untuk mencabut dan mengganti ACA. Kata kunci: Reformasi perawatan kesehatan, Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), Obamacare, Medicare, Medicaid, Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika.


Awal dari cakupan kesehatan universal

Gulungan-gulungan yang berasal dari lebih dariਃ.000 tahun muncul kembali pada tahun 2015, mengungkapkan para pekerja di kota Mesir Deir el-Medina di Lembah Sungai Nil yang berkembang menikmati waktu luang dan kunjungan rumah dari dokter di tempat kerja.

Saat Mesir kuno berkembang pesat, ada bukti awal dari sistem perawatan kesehatan © Buyenlarge/Getty Image

Upaya Kanselir Otto von Bismarck untuk menyatukan negara bagian Jerman termasuk  Sickness Insurance Act of 1883, yang memaksa perusahaan untuk menawarkan asuransi kepada karyawan melalui skema di mana keduanya dibayar ke dalam dana. 

Sistem diperluas hingga akhirnya mencakup kecelakaan pada tahun 1884, kecacatan pada tahun 1889 dan asuransi pengangguran pada tahun 1927. 

Otto von Bismarck di Reichstag pada tahun 1888 © Peter Horree / Alamy

Perawat dan paramedis merawat &aposincedera&orang-orang sebagai bagian dari pelatihan mereka pada tahun 1897 © Zander & Labisch/ullstein bild via Getty Images

Pada tahun 1911, Inggris mengesahkan  National Insurance Act. Ini mencakup kesehatan dan pengangguran, dan mengharuskan individu untuk membayar dana di samping kontribusi dari pemberi kerja dan negara. Skema ini tersedia untuk 1,4 juta orang. 

Tetapi baru pada tahun 1948 warga Inggris memperoleh jaminan kesehatan universal, dengan didirikannya Layanan Kesehatan Nasional, gratis pada titik penggunaan dan dibiayai oleh negara. Sering digambarkan sebagai hal terdekat yang dimiliki Inggris dengan agama nasional, NHS tampil menonjol selama referendum Brexit 2016. Kampanye Cuti berjanji untuk mengalihkan penghematan dari meninggalkan UE ke layanan. 


Menemukan pesan politik yang tepat

Ungkapan ini tidak langsung lepas landas. Perang Vietnam dan Watergate mendorong reformasi perawatan kesehatan dari sebagian besar anggota parlemen, dan kemudian tahun 1980-an mengantarkan era Reagan yang konservatif.

Ketika Kongres berpaling dari masalah ini, para aktivis mengambil alih tuduhan itu. Tahun 1980-an melihat kelahiran kelompok-kelompok seperti Dokter untuk Program Kesehatan Nasional, yang menyatukan dokter untuk mengadvokasi perawatan kesehatan universal, dan pertumbuhan Grey Panthers, yang telah didirikan untuk melawan penuaan dan masalah sosial lainnya dan membuat perawatan kesehatan bagian utama dari agendanya.

Kelompok advokasi & rsquo 80-an mulai dengan menggunakan & ldquo asuransi kesehatan nasional & rdquo untuk menggambarkan tujuan mereka, tetapi segera pindah ke frase & ldquo pembayar tunggal & rdquo perawatan kesehatan. Yang terakhir berarti bahwa program kesehatan nasional ideal mereka hanya memiliki satu pembayar &mdash pemerintah &mdash dibandingkan dengan banyak pembayar industri asuransi swasta.

&ldquoSebagai dokter, kami ingin sangat jelas tentang apa yang kami&rsquos anjurkan. Jadi &lsquopembayar tunggal&rsquo adalah deskripsi yang akurat,&rdquo Dr. David Himmelstein, salah satu pendiri Physicians for National Health Program, mengatakan kepada TIME.

Meskipun beberapa kelompok dokter adalah bagian dari penentangan awal terhadap perawatan kesehatan pembayar tunggal, Himmelstein mengatakan dia dan rekan-rekannya menemukan bahwa ketika mereka berbicara dengan dokter individu, banyak yang mendukung gagasan perawatan kesehatan universal. Pada tahun-tahun ini, kelompok lain seperti American College of Surgeons juga bergabung dalam perjuangan.

Saat Himmelstein dan salah satu pendirinya Dr. Steffie Woolhandler membangun kelompok mereka, mereka terinspirasi oleh program kesehatan nasional Kanada, yang juga disebut Medicare. Namun pada 1980-an, Dokter untuk Program Kesehatan Nasional awalnya tidak menggunakan kerangka Medicare karena mereka masih melihat banyak kekurangan dalam sistem versi Amerika. Sementara Medicare bermanfaat bagi banyak pasien yang menggunakannya, kritikus mengatakan bahwa Medicare tidak menutupi semua biaya pengobatan, kebijakan pembayarannya terlalu rumit dan masih terlalu bergantung pada industri swasta.

Sebaliknya, bahasa perawatan kesehatan &ldquosingle-payer&rdquo melambangkan semacam kemurnian politik, menurut ilmuwan politik Yale dan pakar kebijakan perawatan kesehatan Jacob Hacker. &ldquoAda beberapa pemikiran bahwa kata &lsquopembayar&rsquo memperjelas bahwa Anda masih membeli jenis perawatan kesehatan yang baik yang dikenal dan dicintai orang,&rdquo kata Hacker. &ldquoSebelum orang melihat Medicare sebagai platformnya, mereka ingin mengatakan &lsquopembayar&rsquo karena mereka&rsquo tidak ingin mengatakannya&rsquo tentang obat yang disosialisasikan.&rdquo

Betapapun akuratnya pembayar tunggal, itu tidak benar-benar menarik perhatian di luar kebijakan kesehatan dan lingkaran aktivis. &ldquoIni seperti mencoba menjual rumah dengan menjelaskan pipa ledengnya,&rdquo kata Peretas.

Pada 1990-an, Demokrat bersiap untuk menangani reformasi kesehatan lagi di bawah Presiden Bill Clinton. Tetapi Pemerintahan Clinton dengan sengaja menjauhkan diri dari model pembayar tunggal, alih-alih mengambil pendekatan yang lebih moderat dan berusaha memperluas cakupan ke semua orang sambil mempertahankan asuransi swasta dan perusahaan.

&ldquoItu mewakili pergeseran pemikiran Demokrat ke kanan, bahwa satu-satunya cara yang layak untuk meloloskan reformasi perawatan kesehatan adalah yang dibangun di atas status quo dan dibangun di atas asuransi swasta,&rdquo kata UNC&rsquos Oberlander.

Sekali lagi, rencana alternatif muncul, dan kali ini Rep. Pete Stark mengusulkan untuk mendaftarkan orang-orang yang tidak diasuransikan dalam apa yang disebutnya &ldquoMedicare Bagian C.&rdquo Tapi seperti rencana Javits di tahun 1970-an, ini tidak mendapatkan daya tarik. Sebaliknya Demokrat mendorong rencana Clintons, yang terbukti terlalu rumit bagi pemilih dan akhirnya meledak, mengatur kembali penyebab reformasi perawatan kesehatan utama.


Akhir abad ke-18 Sunting

Pada tanggal 16 Juli 1798, Presiden John Adams menandatangani undang-undang kesehatan masyarakat Federal pertama, "Sebuah tindakan untuk bantuan Pelaut yang sakit dan cacat." Ini menilai setiap pelaut di pelabuhan Amerika 20 sen sebulan. Ini adalah rencana perawatan medis prabayar pertama di Amerika Serikat. Uang itu digunakan untuk perawatan pelaut yang sakit dan pembangunan rumah sakit pelaut. Tindakan ini menciptakan Layanan Rumah Sakit Kelautan di bawah Departemen Keuangan. Pada tahun 1802 Rumah Sakit Kelautan beroperasi di Boston Newport Norfolk dan Charleston, S.C. dan layanan medis dikontrak di pelabuhan lain. [1] [2]

Sunting abad ke-19

Proposal perawatan kesehatan paling awal lainnya di tingkat federal adalah RUU 1854 untuk Manfaat Orang Gila yang Tidak Mampu, yang akan mendirikan suaka untuk orang gila yang miskin, serta orang buta dan tuli, melalui hibah tanah federal ke negara bagian. RUU ini diusulkan oleh aktivis Dorothea Dix dan melewati kedua majelis Kongres, tetapi diveto oleh Presiden Franklin Pierce. Pierce berargumen bahwa pemerintah federal seharusnya tidak berkomitmen pada kesejahteraan sosial, yang menurutnya merupakan tanggung jawab negara bagian. [3] [4]

Setelah Perang Saudara Amerika, pemerintah federal membentuk sistem perawatan medis pertama di Selatan, yang dikenal sebagai Biro Pembebasan. Pemerintah membangun 40 rumah sakit, mempekerjakan lebih dari 120 dokter, dan merawat lebih dari satu juta mantan budak yang sakit dan sekarat. Rumah sakit berumur pendek, berlangsung dari tahun 1865 hingga 1870. Rumah Sakit Freedmen di Washington, DC tetap beroperasi sampai akhir abad kesembilan belas ketika menjadi bagian dari Universitas Howard. [5]

Inisiatif besar berikutnya datang dalam undang-undang Kesepakatan Baru tahun 1930-an, dalam konteks Depresi Hebat. [6]

1900-an–1920-an Sunting

Dalam 10-15 tahun pertama abad ke-20, Progresivisme mempengaruhi Eropa dan Amerika Serikat. [7] Banyak negara Eropa yang meloloskan undang-undang kesejahteraan sosial pertama dan membentuk dasar untuk program perawatan kesehatan bersubsidi yang dijalankan pemerintah atau sukarela. [8] Kerajaan Inggris meloloskan Undang-Undang Asuransi Nasional tahun 1911 yang menyediakan perawatan medis dan penggantian beberapa upah yang hilang jika seorang pekerja jatuh sakit. Namun, itu tidak mencakup pasangan atau tanggungan. Pada awal pemilihan presiden 1912, mantan presiden Theodore Roosevelt secara samar-samar menyerukan pembentukan layanan kesehatan nasional di papan ke-15 dari platform Partai Progresifnya. [9] Namun, baik Roosevelt maupun lawan-lawannya tidak membahas rencana perawatan kesehatan secara rinci, dan Roosevelt kalah dalam pemilihan dari Woodrow Wilson. [10] Sejarah Amerika yang unik tentang desentralisasi dalam pemerintahan, pemerintahan yang terbatas, dan tradisi liberalisme klasik adalah semua penjelasan yang mungkin untuk kecurigaan seputar gagasan asuransi wajib yang dijalankan pemerintah. [8] American Medical Association (AMA) juga sangat dan vokal menentang gagasan tersebut, [11] yang diberi label "obat yang disosialisasikan". Selain itu, banyak pekerja perkotaan AS sudah memiliki akses ke asuransi penyakit melalui dana sakit berbasis majikan.

Asuransi penyakit industri awal yang dibeli melalui majikan adalah salah satu asal ekonomi yang berpengaruh dari sistem perawatan kesehatan Amerika saat ini. [12] Skema asuransi penyakit akhir abad ke-19 dan awal abad ke-20 ini umumnya tidak mahal bagi pekerja: skala kecil dan administrasi lokal mereka tetap rendah, dan karena orang-orang yang membeli asuransi semuanya adalah karyawan dari perusahaan yang sama, mencegah orang yang sudah sakit untuk membeli. [12] Kehadiran dana sakit berbasis majikan mungkin telah berkontribusi mengapa gagasan asuransi berbasis pemerintah tidak berlaku di Amerika Serikat pada saat yang sama bahwa Inggris dan seluruh Eropa bergerak ke arah skema yang disosialisasikan seperti Undang-Undang Asuransi Nasional Inggris tahun 1911. [12] Jadi, pada awal abad ke-20, orang Amerika terbiasa mengaitkan asuransi dengan pemberi kerja, yang membuka jalan bagi awal abad ke-20. asuransi kesehatan partai pada tahun 1930-an.

1930-an-1950-an Sunting

Dengan Depresi Hebat, semakin banyak orang tidak mampu membayar layanan medis. Pada tahun 1933, Franklin D. Roosevelt meminta Isidore Falk dan Edgar Sydenstricter untuk membantu merancang ketentuan untuk undang-undang Jaminan Sosial Roosevelt yang tertunda untuk memasukkan program perawatan kesehatan yang didanai publik. Reformasi ini diserang oleh American Medical Association serta afiliasi negara bagian dan lokal dari AMA sebagai "asuransi kesehatan wajib." Roosevelt akhirnya menghapus ketentuan perawatan kesehatan dari RUU pada tahun 1935. Ketakutan oposisi obat terorganisir untuk perawatan kesehatan universal menjadi standar selama beberapa dekade setelah tahun 1930-an. [14]

Selama waktu ini, masing-masing rumah sakit mulai menawarkan program asuransi mereka sendiri, yang pertama menjadi Blue Cross. [15] Kelompok rumah sakit serta kelompok dokter (yaitu Blue Shield) segera mulai menjual polis asuransi kesehatan kelompok kepada pemberi kerja, yang kemudian menawarkannya kepada karyawan mereka dan mengumpulkan premi. Pada tahun 1940-an Kongres mengesahkan undang-undang yang mendukung perusahaan asuransi pihak ketiga yang baru. Selama Perang Dunia II, industrialis Henry J. Kaiser menggunakan pengaturan di mana dokter mengabaikan biaya perawatan tradisional dan dikontrak untuk memenuhi semua kebutuhan medis bagi karyawannya pada proyek konstruksi di atas dan di bawah pantai Barat. [16] Setelah perang berakhir, ia membuka rencananya ke publik sebagai organisasi nirlaba dengan nama Kaiser Permanente.

Selama Perang Dunia II, pemerintah federal memperkenalkan upah dan kontrol harga. Dalam upaya untuk terus menarik dan mempertahankan karyawan tanpa melanggar kontrol tersebut, pemberi kerja menawarkan dan mensponsori asuransi kesehatan kepada karyawan sebagai pengganti gaji kotor. Ini adalah awal dari sistem pembayaran pihak ketiga yang mulai menggantikan pembayaran langsung.

Setelah perang dunia, Presiden Harry Truman menyerukan perawatan kesehatan universal sebagai bagian dari Kesepakatan Adilnya pada tahun 1949 tetapi oposisi yang kuat menghentikan bagian Kesepakatan Adil itu. [17] [18] Namun, pada tahun 1946 Undang-Undang Kesehatan Mental Nasional disahkan, seperti Undang-Undang Survei dan Konstruksi Rumah Sakit, atau Undang-Undang Hill-Burton. Pada tahun 1951 IRS menyatakan premi kelompok yang dibayarkan oleh pemberi kerja sebagai biaya bisnis yang dapat dikurangkan dari pajak, [8] yang memperkuat tempat perusahaan asuransi pihak ketiga sebagai penyedia utama akses ke perawatan kesehatan di Amerika Serikat.

1960-an–1980-an Sunting

Tahun 1960-an Sunting

Di era Hak Sipil tahun 1960-an dan awal 1970-an, opini publik bergeser ke arah masalah yang tidak diasuransikan, terutama orang tua. Karena perawatan untuk orang tua suatu hari nanti akan mempengaruhi semua orang, pendukung reformasi perawatan kesehatan dapat menghindari ketakutan terburuk dari "pengobatan yang disosialisasikan", yang dianggap sebagai kata kotor untuk hubungannya dengan komunisme. [8] Setelah Lyndon B. Johnson terpilih sebagai presiden pada tahun 1964, panggung ditetapkan untuk pengesahan Medicare dan Medicaid pada tahun 1965. [19] Rencana Johnson bukannya tanpa tentangan. "Penentang, terutama AMA dan perusahaan asuransi, menentang proposal pemerintahan Johnson dengan alasan bahwa itu wajib, itu mewakili obat-obatan yang disosialisasikan, itu akan mengurangi kualitas perawatan, dan itu 'tidak Amerika.'" [8] Ini Meskipun demikian, program Medicare didirikan ketika Amandemen Jaminan Sosial tahun 1965 ditandatangani menjadi undang-undang pada tanggal 30 Juli 1965, oleh Presiden Lyndon B.Johnson. Medicare adalah program asuransi sosial yang dikelola oleh pemerintah Amerika Serikat, memberikan perlindungan asuransi kesehatan kepada orang-orang yang berusia 65 tahun ke atas, atau yang memenuhi kriteria khusus lainnya.

Tahun 1970-an Sunting

Pada tahun 1970, tiga proposal untuk asuransi kesehatan nasional universal pembayar tunggal yang dibiayai oleh pajak gaji dan pendapatan federal umum diperkenalkan di Kongres AS. [20] Pada bulan Februari 1970, Perwakilan Martha Griffiths (D-MI) memperkenalkan tagihan asuransi kesehatan nasional-tanpa pembagian biaya-dikembangkan dengan AFL-CIO. [21] Pada bulan April 1970, Senator Jacob Javits (R-NY) memperkenalkan undang-undang untuk memperluas Medicare ke semua—mempertahankan pembagian biaya dan batas cakupan Medicare yang ada—dikembangkan setelah berkonsultasi dengan Gubernur Nelson Rockefeller (R-NY) dan mantan pemerintahan Johnson. Sekretaris Wilbur Cohen. [22] Pada bulan Agustus 1970, Senator Ted Kennedy (D-MA) memperkenalkan tagihan asuransi kesehatan nasional bipartisan—tanpa pembagian biaya apa pun—dikembangkan bersama Komite Asuransi Kesehatan Nasional yang didirikan oleh presiden United Auto Workers (UAW) Walter Reuther, dengan RUU yang sesuai diperkenalkan di DPR bulan berikutnya oleh Perwakilan James Corman (D-CA). [23] Pada bulan September 1970, Komite Perburuhan dan Kesejahteraan Masyarakat Senat mengadakan sidang kongres pertama dalam dua puluh tahun tentang asuransi kesehatan nasional. [24]

Pada Januari 1971, Kennedy memulai satu dekade sebagai ketua subkomite Kesehatan Komite Perburuhan dan Kesejahteraan Masyarakat Senat, dan memperkenalkan RUU Kennedy–Griffiths bipartisan yang direkonsiliasi yang mengusulkan asuransi kesehatan nasional universal. [25] Pada bulan Februari 1971, Presiden Richard Nixon mengusulkan reformasi asuransi kesehatan yang lebih terbatas — mandat pemberi kerja untuk menawarkan asuransi kesehatan swasta jika karyawan secara sukarela membayar 25 persen dari premi, federalisasi Medicaid untuk orang miskin dengan anak-anak kecil yang menjadi tanggungan, dan dukungan untuk kesehatan organisasi pemeliharaan (HMO). [25] Audiensi tentang asuransi kesehatan nasional diadakan oleh House Ways and Means Committee dan Senat Finance Committee pada tahun 1971, tetapi tidak ada RUU yang mendapat dukungan dari ketua komite Representative Wilbur Mills (D-AR) atau Senator Russell Long (D-LA). ). [25]

Pada bulan Oktober 1972, Nixon menandatangani Amandemen Jaminan Sosial tahun 1972 memperluas Medicare kepada mereka yang berusia di bawah 65 tahun yang telah cacat parah selama lebih dari dua tahun atau memiliki penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), dan secara bertahap menaikkan pajak gaji Bagian A Medicare dari 1,1% menjadi 1,45% pada tahun 1986. [26] Dalam pemilihan presiden 1972, Nixon memenangkan pemilihan ulang dengan telak atas satu-satunya calon presiden dari Partai Demokrat yang tidak didukung oleh AFL–CIO dalam sejarahnya, Senator George McGovern (D-SD), [27 ] yang merupakan cosponsor dari RUU Kennedy-Griffiths, tetapi tidak menjadikan asuransi kesehatan nasional sebagai isu utama dalam kampanyenya. [28]

Pada bulan Oktober 1973, Long dan Senator Abraham Ribicoff (D-CT) memperkenalkan tagihan bipartisan untuk cakupan asuransi kesehatan bencana bagi pekerja yang dibiayai oleh pajak gaji dan untuk penerima Medicare, dan federalisasi Medicaid dengan perluasan kepada orang miskin tanpa anak kecil yang menjadi tanggungan. [29] Pada bulan Februari 1974, Nixon mengusulkan reformasi asuransi kesehatan yang lebih komprehensif — mandat pemberi kerja untuk menawarkan asuransi kesehatan swasta jika karyawan secara sukarela membayar 25 persen dari premi, penggantian Medicaid dengan rencana asuransi kesehatan yang dikelola negara tersedia untuk semua dengan pendapatan berbasis premi dan pembagian biaya, dan penggantian Medicare dengan program federal baru yang menghilangkan batas hari-hari di rumah sakit, menambahkan batas pendapatan berbasis saku, dan menambahkan cakupan obat resep rawat jalan. [30] Pada bulan April 1974, Kennedy dan Mills memperkenalkan tagihan untuk asuransi kesehatan nasional yang hampir universal dengan manfaat yang identik dengan rencana Nixon yang diperluas — tetapi dengan partisipasi wajib oleh pengusaha dan karyawan melalui pajak gaji dan dengan pembagian biaya yang lebih rendah — kedua rencana itu dikritik oleh tenaga kerja, konsumen, dan organisasi warga senior karena pembagian biaya yang substansial. [30]

Pada bulan Agustus 1974, setelah pengunduran diri Nixon dan seruan Presiden Gerald Ford untuk reformasi asuransi kesehatan, Mills mencoba untuk memajukan kompromi berdasarkan rencana Nixon-tetapi dengan partisipasi wajib oleh pengusaha dan karyawan melalui premi untuk perusahaan asuransi kesehatan swasta dan cakupan asuransi kesehatan bencana yang dibiayai oleh pajak gaji—tetapi menyerah ketika tidak dapat memperoleh lebih dari 13-12 mayoritas komitenya untuk mendukung rencana komprominya. [30] [31] [32] [33] Pada bulan Desember 1974, Mills mengundurkan diri sebagai ketua Komite Cara dan Sarana dan digantikan oleh Perwakilan Al Ullman (D-OR), yang menentang pajak gaji dan pembiayaan pendapatan federal umum nasional asuransi kesehatan. [34]

Pada Januari 1975, di tengah resesi terburuk dalam empat dekade sejak Depresi Hebat, Ford mengatakan dia akan memveto reformasi asuransi kesehatan apa pun, [35] dan Kennedy kembali mensponsori undang-undang asuransi kesehatan nasional universal aslinya. [36] Pada bulan April 1975, dengan sepertiga dari sponsornya pergi setelah pemilihan November 1974, [37] AMA mengganti rencana "Medicredit" dengan proposal mandat pemberi kerja yang mirip dengan rencana 1974 Nixon. [38] Pada bulan Januari 1976, Ford mengusulkan penambahan cakupan bencana ke Medicare, diimbangi dengan peningkatan pembagian biaya. [39] Pada bulan April 1976, calon presiden dari Partai Demokrat Jimmy Carter mengusulkan reformasi perawatan kesehatan yang mencakup fitur-fitur utama dari undang-undang asuransi kesehatan nasional universal Kennedy. [40]

Pada bulan Desember 1977, Presiden Carter memberi tahu Kennedy bahwa undang-undangnya harus diubah untuk mempertahankan peran besar bagi perusahaan asuransi swasta, meminimalkan pengeluaran federal (tidak termasuk pembiayaan pajak gaji), dan bertahap agar tidak mengganggu keseimbangan anggaran federal. [40] [41] Kennedy dan buruh terorganisir berkompromi dan membuat perubahan yang diminta, tetapi memutuskan hubungan dengan Carter pada Juli 1978 ketika ia tidak akan berkomitmen untuk mengejar satu RUU dengan jadwal tetap untuk cakupan komprehensif bertahap. [40] [41]

Pada bulan Mei 1979, Kennedy mengusulkan RUU asuransi kesehatan nasional universal bipartisan baru—pilihan rencana asuransi kesehatan swasta yang diatur federal yang bersaing tanpa pembagian biaya yang dibiayai oleh premi berbasis pendapatan melalui mandat pemberi kerja dan mandat individu, penggantian Medicaid dengan pembayaran pemerintah sebesar premi untuk perusahaan asuransi swasta, dan peningkatan Medicare dengan menambahkan cakupan obat resep dan menghilangkan premi dan pembagian biaya. [42] [43] Pada bulan Juni 1979, Carter mengusulkan reformasi asuransi kesehatan yang lebih terbatas—mandat pemberi kerja untuk menyediakan asuransi kesehatan swasta bencana ditambah pertanggungan tanpa pembagian biaya untuk wanita hamil dan bayi, federalisasi Medicaid dengan perluasan ke orang yang sangat miskin tanpa tanggungan anak di bawah umur. anak-anak, dan peningkatan Medicare dengan menambahkan cakupan bencana. [42] Pada bulan November 1979, Long memimpin mayoritas konservatif bipartisan dari Komite Keuangan Senatnya untuk mendukung mandat pemberi kerja untuk menyediakan asuransi kesehatan swasta khusus bencana dan peningkatan Medicare dengan menambahkan cakupan bencana, tetapi membatalkan upaya pada Mei 1980 karena keterbatasan anggaran dalam menghadapi ekonomi yang memburuk. [40] [42] [44] [45]

Tahun 1980-an Sunting

The Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1985 (COBRA) mengamandemen Employee Retirement Income Security Act of 1974 (ERISA) untuk memberikan beberapa karyawan kemampuan untuk melanjutkan cakupan asuransi kesehatan setelah meninggalkan pekerjaan.

Inisiatif Clinton Sunting

Reformasi perawatan kesehatan menjadi perhatian utama pemerintahan Bill Clinton yang dipimpin oleh Ibu Negara Hillary Clinton. Rencana perawatan kesehatan Clinton 1993 termasuk pendaftaran wajib dalam rencana asuransi kesehatan, subsidi untuk menjamin keterjangkauan di semua rentang pendapatan, dan pembentukan aliansi kesehatan di setiap negara bagian. Dengan demikian, setiap warga negara atau penduduk tetap akan dijamin perawatan medisnya. RUU itu menghadapi kritik pedas dari Partai Republik, dipimpin oleh William Kristol, yang menyampaikan keprihatinannya bahwa RUU perawatan kesehatan Demokrat akan "menghidupkan kembali reputasi. Demokrat sebagai pelindung kepentingan kelas menengah yang murah hati. Dan pada saat yang sama akan menyerang a pukulan hukuman terhadap klaim Partai Republik untuk membela kelas menengah dengan menahan pemerintah." [46] RUU itu tidak disahkan menjadi undang-undang.

The "Health Security Express," tur lintas negara dengan beberapa bus yang membawa pendukung reformasi perawatan kesehatan nasional Presiden Clinton, dimulai pada akhir Juli 1994. Selama setiap pemberhentian, pengendara bus akan berbicara tentang pengalaman pribadi mereka, bencana perawatan kesehatan dan mengapa mereka merasa penting bagi semua orang Amerika untuk memiliki asuransi kesehatan. [47]

2000-2008: Debat era Bush Sunting

Pada tahun 2000, Asosiasi Asuransi Kesehatan Amerika (HIAA) bermitra dengan Keluarga AS dan Asosiasi Rumah Sakit Amerika (AHA) pada proposal "sesama aneh" yang dimaksudkan untuk mencari landasan bersama dalam memperluas cakupan untuk yang tidak diasuransikan. [48] ​​[49] [50]

Pada tahun 2001, Bill of Rights Pasien diperdebatkan di Kongres, yang akan memberikan pasien daftar hak yang eksplisit mengenai perawatan kesehatan mereka. Inisiatif ini pada dasarnya mengambil beberapa ide yang ditemukan dalam RUU Hak Konsumen dan menerapkannya pada bidang perawatan kesehatan. Hal ini dilakukan sebagai upaya untuk menjamin mutu pelayanan bagi semua pasien dengan menjaga integritas proses yang terjadi di industri pelayanan kesehatan. [51] Menstandardisasi sifat lembaga perawatan kesehatan dengan cara ini terbukti agak provokatif. Faktanya, banyak kelompok kepentingan, termasuk American Medical Association (AMA) dan industri farmasi dengan keras menentang RUU Kongres. Pada dasarnya, memberikan perawatan medis darurat kepada siapa pun, terlepas dari status asuransi kesehatan, serta hak pasien untuk meminta pertanggungjawaban rencana kesehatan mereka atas setiap dan semua kerugian yang dilakukan terbukti menjadi batu sandungan terbesar untuk RUU ini. [51] Sebagai akibat dari penentangan yang intens ini, inisiatif Bill of Rights Pasien akhirnya gagal melewati Kongres pada tahun 2002.

Sebagai presiden, Bush menandatangani undang-undang Obat Resep Medicare, Peningkatan, dan Modernisasi Act yang mencakup rencana obat resep untuk orang Amerika lanjut usia dan orang cacat. [52]

Selama pemilihan presiden 2004, kampanye George Bush dan John Kerry menawarkan proposal perawatan kesehatan. Usulan Bush untuk memperluas cakupan perawatan kesehatan lebih sederhana daripada yang diajukan oleh Senator Kerry. [53] [54] [55] Beberapa perkiraan dibuat membandingkan biaya dan dampak dari proposal Bush dan Kerry. Meskipun perkiraannya bervariasi, semuanya menunjukkan bahwa peningkatan cakupan dan kebutuhan pendanaan rencana Bush akan lebih rendah daripada rencana Kerry yang lebih komprehensif. [56] [57]

Pada tahun 2006 organisasi penerus HIAA, Rencana Asuransi Kesehatan Amerika (AHIP), mengeluarkan satu set proposal reformasi. [58]

Pada bulan Januari 2007 Rep. John Conyers, Jr. (D-MI) telah memperkenalkan Undang-Undang Perawatan Kesehatan Nasional Amerika Serikat (HR 676) di Dewan Perwakilan Rakyat. Pada Oktober 2008, HR 676 memiliki 93 co-sponsor. [59] Juga pada Januari 2007, Senator Ron Wyden memperkenalkan Undang-Undang Amerika Sehat (S. 334) di Senat. Pada Oktober 2008, S. 334 memiliki 17 cosponsors. [60]

Juga pada tahun 2007, AHIP mengeluarkan proposal untuk menjamin akses ke cakupan di pasar asuransi kesehatan individu dan proposal untuk meningkatkan kualitas dan keamanan sistem perawatan kesehatan AS. [61] [62]

"Survei Ekonomi Amerika Serikat 2008: Reformasi Perawatan Kesehatan" oleh Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan, diterbitkan pada bulan Desember 2008, mengatakan bahwa: [63]

  • Manfaat pajak dari asuransi berbasis majikan harus dihapuskan.
  • Pendapatan pajak yang dihasilkan harus digunakan untuk mensubsidi pembelian asuransi oleh individu.
  • Subsidi ini, "yang dapat mengambil banyak bentuk, seperti subsidi langsung atau kredit pajak yang dapat dikembalikan, akan memperbaiki situasi saat ini setidaknya dalam dua cara: mereka akan menjangkau mereka yang sekarang tidak menerima manfaat dari pengecualian pajak dan mereka akan mendorong lebih banyak pembelian paket asuransi kesehatan dan layanan perawatan kesehatan yang sadar biaya karena, berbeda dengan pengecualian pajak yang tidak dibatasi, subsidi semacam itu akan mengurangi insentif untuk membeli paket kesehatan dengan sedikit pembagian biaya."

Pada bulan Desember 2008, Institute for America's Future, bersama dengan ketua Subkomite Ways and Means Health, Pete Stark, meluncurkan proposal dari Jacob Hacker, co-director U.C. Berkeley School of Law Center on Health, yang pada intinya mengatakan bahwa pemerintah harus menawarkan rencana asuransi kesehatan masyarakat untuk bersaing secara setara dengan rencana asuransi swasta. [64] Ini dikatakan sebagai dasar dari rencana Obama/Biden. Argumen ini didasarkan pada tiga poin dasar. Pertama, keberhasilan rencana publik dalam mengelola pengendalian biaya (pengeluaran medis Medicare naik 4,6% p.a. dibandingkan 7,3% untuk asuransi kesehatan swasta dengan basis serupa dalam 10 tahun dari 1997 hingga 2006). Kedua, asuransi publik memiliki metode pembayaran dan peningkatan kualitas yang lebih baik karena basis datanya yang besar, pendekatan pembayaran baru, dan strategi koordinasi perawatan. Ketiga, ia dapat menetapkan standar di mana rencana swasta harus bersaing, yang akan membantu menyatukan masyarakat di sekitar prinsip risiko bersama secara luas sambil membangun kepercayaan yang lebih besar pada pemerintah dalam jangka panjang. [65]

Juga pada bulan Desember 2008, Rencana Asuransi Kesehatan Amerika (AHIP) mengumumkan serangkaian proposal yang mencakup penetapan tujuan nasional untuk mengurangi proyeksi pertumbuhan dalam pengeluaran perawatan kesehatan sebesar 30%. AHIP mengatakan bahwa jika tujuan ini tercapai, itu akan menghasilkan penghematan lima tahun kumulatif sebesar $500 miliar. Di antara proposal tersebut adalah pembentukan entitas efektivitas komparatif independen yang membandingkan dan mengevaluasi manfaat, risiko, dan biaya tambahan obat, perangkat, dan biologik baru. [66] "Memo Teknis" sebelumnya yang diterbitkan oleh AHIP pada bulan Juni 2008 memperkirakan bahwa paket reformasi yang melibatkan penelitian efektivitas komparatif, teknologi informasi kesehatan (HIT), reformasi kewajiban medis, "bayar untuk kinerja" dan manajemen dan pencegahan penyakit dapat mengurangi pengeluaran kesehatan nasional AS "sebanyak 9 persen pada tahun 2025, dibandingkan dengan tren dasar saat ini." [67]

Debat dalam pemilihan presiden 2008 Sunting

Meskipun kedua kandidat memiliki sistem perawatan kesehatan yang berkisar pada pasar asuransi swasta dengan bantuan dari program asuransi publik, keduanya memiliki pendapat yang berbeda tentang bagaimana sistem ini harus beroperasi ketika diterapkan. [68]

Senator John McCain mengusulkan rencana yang berfokus pada membuat perawatan kesehatan lebih terjangkau. Senator mengusulkan untuk mengganti keringanan pajak khusus untuk orang-orang dengan cakupan perawatan kesehatan berbasis majikan dengan sistem kredit pajak universal. Kredit ini, $2.500 untuk individu dan $5.000 untuk keluarga akan tersedia bagi orang Amerika terlepas dari pendapatan, pekerjaan, atau kewajiban pajak. Dalam rencananya, Senator McCain mengusulkan Rencana Akses Dijamin yang akan memberikan bantuan federal kepada negara bagian untuk mengamankan cakupan asuransi kesehatan melalui area berisiko tinggi. [69]

Senator McCain juga mengusulkan gagasan sistem persaingan pasar terbuka. Ini akan memberi keluarga kesempatan untuk melintasi batas negara bagian dan membeli paket kesehatan, memperluas pilihan pribadi untuk cakupan yang terjangkau dan memaksa perusahaan asuransi kesehatan untuk bersaing memperebutkan uang konsumen dalam skala yang belum pernah terjadi sebelumnya. [70]

Barack Obama menyerukan perawatan kesehatan universal. Rencana perawatan kesehatannya menyerukan penciptaan Pertukaran Asuransi Kesehatan Nasional yang akan mencakup rencana asuransi swasta dan opsi yang dijalankan pemerintah seperti Medicare. Pertanggungan akan dijamin terlepas dari status kesehatan, dan premi juga tidak akan bervariasi berdasarkan status kesehatan. Itu akan mengharuskan orang tua untuk melindungi anak-anak mereka, tetapi tidak mengharuskan orang dewasa untuk membeli asuransi.

Penyelidik Philadelphia melaporkan bahwa kedua rencana tersebut memiliki fokus filosofis yang berbeda. Mereka menggambarkan tujuan rencana McCain untuk "membuat asuransi lebih terjangkau," sedangkan tujuan rencana Obama adalah untuk "lebih banyak orang memiliki asuransi kesehatan." [71] Daftar Des Moines mengkarakterisasi rencana dengan cara yang sama. [72]

Sebuah jajak pendapat yang dirilis pada awal November 2008, menemukan bahwa pemilih yang mendukung Obama mendaftarkan perawatan kesehatan sebagai pemilih prioritas kedua mereka yang mendukung McCain terdaftar sebagai keempat, terkait dengan perang di Irak. Keterjangkauan adalah prioritas perawatan kesehatan utama di antara kedua kelompok pemilih. Pemilih Obama lebih mungkin daripada pemilih McCain untuk percaya bahwa pemerintah dapat berbuat banyak tentang biaya perawatan kesehatan. [73]

Debat reformasi 2009 Sunting

Pada bulan Maret 2009 AHIP mengusulkan serangkaian reformasi yang dimaksudkan untuk mengatasi pemborosan dan pertumbuhan yang tidak berkelanjutan di pasar perawatan kesehatan saat ini. Reformasi tersebut antara lain:

  • Mandat asuransi individu dengan penalti finansial sebagai quid pro quo untuk penerbitan yang dijamin
  • Pembaruan pada jadwal biaya dokter Medicare
  • Menetapkan standar dan harapan untuk keselamatan dan kualitas diagnostik
  • Mempromosikan koordinasi perawatan dan perawatan yang berpusat pada pasien dengan menunjuk "rumah medis" yang akan menggantikan perawatan yang terfragmentasi dengan pendekatan perawatan yang terkoordinasi. Dokter akan menerima pembayaran berkala untuk serangkaian layanan yang ditentukan, seperti koordinasi perawatan yang mengintegrasikan semua perawatan yang diterima oleh pasien selama penyakit atau kejadian akut. Ini akan mempromosikan manajemen perawatan komprehensif yang berkelanjutan, mengoptimalkan status kesehatan pasien dan membantu pasien dalam menavigasi sistem perawatan kesehatan
  • Menghubungkan pembayaran dengan kualitas, kepatuhan terhadap pedoman, mencapai hasil klinis yang lebih baik, memberikan pengalaman pasien yang lebih baik dan menurunkan total biaya perawatan. (bukan penagihan individu) untuk pengelolaan kondisi kronis di mana penyedia akan berbagi akuntabilitas dan tanggung jawab untuk pengelolaan kondisi kronis seperti penyakit arteri koroner, diabetes, penyakit paru obstruktif kronik dan asma, dan serupa
  • Pembayaran rata-rata all-inclusive tarif tetap untuk episode perawatan akut yang cenderung mengikuti suatu pola (walaupun beberapa episode perawatan akut mungkin berharga lebih atau kurang dari ini). [74]

Pada tanggal 5 Mei 2009, Komite Keuangan Senat AS mengadakan dengar pendapat tentang reformasi perawatan kesehatan. Pada panel "pemangku kepentingan yang diundang", tidak ada pendukung sistem perawatan kesehatan pembayar tunggal yang diundang. [75] Panel menampilkan senator Republik dan panelis industri yang menentang segala jenis cakupan perawatan kesehatan yang diperluas. [76] Penolakan opsi pembayar tunggal dari diskusi menyebabkan protes yang signifikan oleh para dokter di antara hadirin. [76]

Ada satu RUU saat ini sebelum Kongres tetapi yang lain diharapkan akan segera dipresentasikan. Tagihan tunggal yang digabungkan adalah kemungkinan hasilnya. [ kutipan diperlukan ] Undang-Undang Pilihan Kesehatan Terjangkau saat ini berada di hadapan Dewan Perwakilan Rakyat dan poin utama pada tahap markup RUU tersebut berada di dua bidang jika pemerintah memberikan opsi rencana asuransi publik untuk bersaing head to head dengan sektor asuransi swasta, dan kedua, penelitian efektivitas komparatif harus digunakan untuk menampung biaya yang harus ditanggung oleh penyedia layanan kesehatan publik. [ kutipan diperlukan ] Beberapa Partai Republik telah menyatakan penentangan terhadap pilihan asuransi publik percaya bahwa pemerintah tidak akan bersaing secara adil dengan perusahaan asuransi swasta. Partai Republik juga telah menyatakan penentangan terhadap penggunaan penelitian efektivitas komparatif untuk membatasi cakupan dalam setiap rencana sektor publik (termasuk skema asuransi publik atau skema pemerintah yang ada seperti Medicare), yang mereka anggap sebagai penjatahan oleh pintu belakang. [ kutipan diperlukan ] Demokrat telah mengklaim bahwa RUU itu tidak akan melakukan ini tetapi enggan untuk memperkenalkan klausul yang akan mencegah, dengan alasan bahwa itu akan membatasi hak DHHS untuk mencegah pembayaran untuk layanan yang jelas-jelas tidak berfungsi. [ kutipan diperlukan ] Rencana Asuransi Kesehatan Amerika, organisasi payung penyedia asuransi kesehatan swasta di Amerika Serikat baru-baru ini mendesak penggunaan CER untuk memangkas biaya dengan membatasi akses ke perawatan yang tidak efektif dan perawatan yang tidak efektif dari segi biaya/manfaat. Amandemen RUU Partai Republik tidak akan mencegah sektor asuransi swasta mengutip CER untuk membatasi cakupan dan menerapkan penjatahan dana mereka, situasi yang akan menciptakan ketidakseimbangan persaingan antara perusahaan asuransi publik dan swasta. [ kutipan diperlukan ] RUU pendek yang diusulkan tetapi belum disahkan dengan efek yang sama adalah Undang-Undang Pasien yang disponsori Partai Republik 2009. [ kutipan diperlukan ]

Pada tanggal 15 Juni 2009, Kantor Anggaran Kongres AS (CBO) mengeluarkan analisis awal dari ketentuan utama Undang-Undang Pilihan Kesehatan Terjangkau. [77] CBO memperkirakan biaya sepuluh tahun kepada pemerintah federal dari ketentuan-ketentuan utama yang terkait dengan asuransi dari tagihan tersebut sekitar $1,0 triliun. [77] Selama periode sepuluh tahun yang sama dari 2010 hingga 2019, CBO memperkirakan bahwa RUU tersebut akan mengurangi jumlah orang Amerika yang tidak diasuransikan sekitar 16 juta. [77] Pada waktu yang hampir bersamaan, Associated Press melaporkan bahwa CBO telah memberikan perkiraan kepada pejabat Kongres sebesar $1,6 triliun untuk biaya langkah pendamping yang dikembangkan oleh Komite Keuangan Senat. [78] Menanggapi perkiraan ini, Komite Keuangan Senat menunda tindakan pada tagihannya dan mulai bekerja untuk mengurangi biaya proposal menjadi $ 1,0 triliun, dan perdebatan tentang tindakan Pilihan Kesehatan yang Terjangkau menjadi lebih sengit. [79] [80] Demokrat Kongres terkejut dengan besarnya perkiraan, dan ketidakpastian yang diciptakan oleh perkiraan telah meningkatkan kepercayaan Partai Republik yang kritis terhadap pendekatan Administrasi Obama untuk perawatan kesehatan. [81] [82]

Namun, dalam editorial New York Times bulan Juni, ekonom Paul Krugman berpendapat bahwa meskipun perkiraan ini, cakupan kesehatan universal masih terjangkau. "Fakta mendasarnya adalah bahwa kita mampu membeli asuransi kesehatan universal—bahkan perkiraan yang tinggi itu kurang dari biaya pemotongan pajak Bush sebesar $1,8 triliun." [83]

Berbeda dengan advokasi sebelumnya dari program perawatan kesehatan yang didanai publik, pada bulan Agustus 2009 pejabat pemerintahan Obama mengumumkan bahwa mereka akan mendukung koperasi asuransi kesehatan dalam menanggapi kerusuhan politik yang mendalam di antara Partai Republik Kongres dan di antara warga dalam pertemuan balai kota yang diadakan di seluruh Amerika. [84] [85] [86] Namun, dalam survei NBC News/Wall Street Journal Juni 2009, 76% mengatakan bahwa "sangat" atau "cukup" penting untuk "memberi orang pilihan dari kedua rencana publik yang dikelola oleh pemerintah federal dan rencana swasta untuk asuransi kesehatan mereka." [87]

Selama musim panas 2009, anggota "Tea Party" memprotes reformasi perawatan kesehatan yang diusulkan. [88] [89] [90] Mantan eksekutif humas asuransi Wendell Potter dari Center for Media and Democracy- yang pendanaannya berasal dari kelompok seperti Tides Foundation- [91] berpendapat bahwa hiperbola yang ditimbulkan oleh fenomena ini adalah bentuk korporasi astroturfing, yang katanya biasa dia tulis untuk CIGNA. [92] Penentang lebih banyak keterlibatan pemerintah, seperti Phil Kerpen dari Amerika untuk Kemakmuran- yang pendanaannya terutama berasal dari perusahaan Koch Industries [93] membantah bahwa perusahaan-perusahaan tersebut menentang rencana publik, tetapi beberapa mencoba untuk mendorong tindakan pemerintah yang akan menguntungkan mereka secara tidak adil, seperti mandat majikan yang memaksa perusahaan swasta untuk membeli asuransi kesehatan. [94] Wartawan Ben Smith menyebut pertengahan 2009 sebagai "The Summer of Astroturf" mengingat upaya pengorganisasian dan koordinasi yang dilakukan oleh berbagai kelompok di kedua sisi pro dan anti-reformasi. [90]

Debat kesehatan, 2008–2010 Sunting

Reformasi perawatan kesehatan adalah topik utama diskusi selama pemilihan pendahuluan presiden Partai Demokrat 2008. Saat perlombaan menyempit, perhatian terfokus pada rencana yang diajukan oleh dua kandidat utama, Senator New York Hillary Clinton dan calon akhirnya, Senator Illinois Barack Obama. Setiap kandidat mengusulkan rencana untuk menutupi sekitar 45 juta orang Amerika yang diperkirakan tidak memiliki asuransi kesehatan di beberapa titik setiap tahun. Rencana Clinton akan mengharuskan semua orang Amerika memperoleh pertanggungan (berlaku, mandat asuransi kesehatan individu), sementara Obama memberikan subsidi tetapi tidak termasuk mandat. Selama pemilihan umum, Obama mengatakan bahwa memperbaiki perawatan kesehatan akan menjadi salah satu dari empat prioritas utamanya jika dia memenangkan kursi kepresidenan. [95]

Setelah pelantikannya, Obama mengumumkan pada sesi gabungan Kongres pada Februari 2009 niatnya untuk bekerja dengan Kongres untuk menyusun rencana reformasi perawatan kesehatan. [96] [97] Pada bulan Juli, serangkaian RUU telah disetujui oleh komite di Dewan Perwakilan Rakyat. [98] Di sisi Senat, dari Juni hingga September, Komite Keuangan Senat mengadakan serangkaian 31 pertemuan untuk mengembangkan RUU reformasi perawatan kesehatan. Grup ini – khususnya, Senator Max Baucus (D-MT), Chuck Grassley (R-IA), Kent Conrad (D-ND), Olympia Snowe (R-ME), Jeff Bingaman (D-NM), dan Mike Enzi (R-WY) – bertemu selama lebih dari 60 jam, dan prinsip-prinsip yang mereka diskusikan, bersama dengan Komite lainnya, menjadi dasar dari RUU reformasi kesehatan Senat. [99] [100] [101]

Dengan perawatan kesehatan universal sebagai salah satu tujuan Administrasi Obama, Demokrat Kongres dan pakar kebijakan kesehatan seperti Jonathan Gruber dan David Cutler berpendapat bahwa masalah yang dijamin akan membutuhkan penilaian komunitas dan mandat individu untuk mencegah seleksi yang merugikan dan/atau tumpangan gratis. dari menciptakan spiral asuransi kematian [102] mereka meyakinkan Obama bahwa ini perlu, membujuknya untuk menerima proposal Kongres yang menyertakan mandat. [103] Pendekatan ini lebih disukai karena Presiden dan pemimpin Kongres menyimpulkan bahwa rencana yang lebih liberal, seperti Medicare-for-all, tidak dapat memenangkan dukungan filibuster-proof di Senat. Dengan sengaja menggunakan ide-ide bipartisan – garis besar dasar yang sama didukung oleh mantan Pemimpin Mayoritas Senat Howard Baker (R-TN), Bob Dole (R-KS), Tom Daschle (D-SD) dan George Mitchell (D-ME) – perancang RUU berharap untuk meningkatkan peluang mendapatkan suara yang diperlukan untuk pengesahan. [104] [105]

Namun, setelah adopsi mandat individu sebagai komponen utama dari reformasi yang diusulkan oleh Demokrat, Partai Republik mulai menentang mandat dan mengancam untuk filibuster setiap tagihan yang berisi itu. [106] Pemimpin Minoritas Senat Mitch McConnell (R-KY), yang memimpin strategi Kongres Partai Republik dalam menanggapi RUU tersebut, menghitung bahwa Partai Republik seharusnya tidak mendukung RUU tersebut, dan bekerja untuk menjaga disiplin partai dan mencegah pembelotan: [107]

Sangat penting bahwa semua orang bersama karena jika para pendukung RUU itu dapat mengatakan itu bipartisan, itu cenderung menyampaikan kepada publik bahwa ini OK, mereka pasti sudah mengetahuinya. [108]

Senator Republik, termasuk mereka yang telah mendukung RUU sebelumnya dengan mandat serupa, mulai menggambarkan mandat tersebut sebagai "tidak konstitusional". Menulis di Orang New York, Ezra Klein menyatakan bahwa "hasil akhirnya adalah. kebijakan yang pernah mendapat dukungan luas di dalam Partai Republik tiba-tiba menghadapi oposisi terpadu." [109] Waktu New York kemudian mencatat: "Ini bisa sulit untuk diingat sekarang, mengingat keganasan yang dengannya banyak Partai Republik menyerangnya sebagai serangan terhadap kebebasan, tetapi ketentuan dalam undang-undang perawatan kesehatan Presiden Obama yang mengharuskan semua orang Amerika untuk membeli asuransi kesehatan berakar pada pemikiran konservatif." [110] [111]

Negosiasi reformasi juga menarik banyak perhatian dari para pelobi, [112] termasuk kesepakatan antara lobi-lobi tertentu dan para pendukung hukum untuk memenangkan dukungan dari kelompok-kelompok yang menentang upaya reformasi di masa lalu, seperti pada tahun 1993.[113] [114 ] The Sunlight Foundation mendokumentasikan banyak hubungan yang dilaporkan antara "kompleks pelobi layanan kesehatan" dan politisi di kedua partai besar. [115]

Selama reses kongres musim panas Agustus 2009, banyak anggota kembali ke distrik mereka dan mengadakan pertemuan balai kota untuk mengumpulkan opini publik tentang proposal tersebut. Selama reses, gerakan Tea Party mengorganisir protes dan banyak kelompok konservatif dan individu menargetkan pertemuan balai kota kongres untuk menyuarakan penentangan mereka terhadap RUU reformasi yang diusulkan. [97] Ada juga banyak ancaman yang dibuat terhadap anggota Kongres selama debat Kongres, dan banyak yang diberi perlindungan ekstra. [116]

Untuk menjaga kemajuan proses legislatif, ketika Kongres kembali dari reses, pada bulan September 2009 Presiden Obama menyampaikan pidato di sidang gabungan Kongres yang mendukung negosiasi Kongres yang sedang berlangsung, untuk menekankan kembali komitmennya untuk reformasi dan kembali menguraikan proposalnya. [117] Di dalamnya ia mengakui polarisasi debat, dan mengutip surat dari mendiang Senator Ted Kennedy yang mendesak reformasi: "apa yang kita hadapi di atas segalanya adalah masalah moral yang dipertaruhkan bukan hanya rincian kebijakan, tetapi prinsip-prinsip dasar keadilan sosial dan karakter negara kita." [118] Pada tanggal 7 November, Dewan Perwakilan Rakyat mengesahkan Undang-Undang Perawatan Kesehatan Terjangkau untuk Amerika dengan suara 220–215 dan meneruskannya ke Senat untuk disahkan. [97]

Senat Sunting

Senat mulai mengerjakan proposalnya sendiri sementara DPR masih mengerjakan Undang-Undang Perawatan Kesehatan Terjangkau untuk Amerika. Sebaliknya, Senat mengambil H.R. 3590, sebuah RUU tentang keringanan pajak perumahan untuk anggota layanan. [119] Karena Konstitusi Amerika Serikat mengharuskan semua tagihan terkait pendapatan berasal dari DPR, [120] Senat mengambil RUU ini sejak pertama kali disahkan oleh DPR sebagai modifikasi terkait pendapatan pada Internal Revenue Code. RUU itu kemudian digunakan sebagai kendaraan Senat untuk proposal reformasi perawatan kesehatan mereka, sepenuhnya merevisi isi RUU tersebut. [121] RUU yang diamandemen pada akhirnya akan memasukkan unsur-unsur proposal yang dilaporkan baik oleh komite Kesehatan dan Keuangan Senat.

Dengan minoritas Partai Republik di Senat bersumpah untuk filibuster RUU yang tidak mereka dukung, membutuhkan pemungutan suara untuk mengakhiri perdebatan, 60 suara akan diperlukan untuk mendapatkan bagian di Senat. [122] Pada awal Kongres ke-111, Demokrat hanya memiliki 58 suara, kursi Senat di Minnesota yang akan dimenangkan oleh Al Franken masih menjalani penghitungan ulang, dan Arlen Spectre masih seorang Republikan.

Untuk mencapai 60 suara, negosiasi dilakukan untuk memenuhi tuntutan Demokrat moderat, dan untuk mencoba membawa beberapa Senator Republik perhatian khusus diberikan kepada Bob Bennett (R-UT), Chuck Grassley (R-IA), Mike Enzi (R -WY), dan Olympia Snowe (R-ME). Negosiasi berlanjut bahkan setelah 7 Juli—ketika Al Franken dilantik, dan pada saat itu Arlen Spectre telah berganti partai—karena ketidaksepakatan mengenai substansi RUU, yang masih disusun dalam komite, dan karena Demokrat moderat berharap untuk menang. dukungan bipartisan. Namun, pada 25 Agustus, sebelum RUU itu dapat diajukan untuk pemungutan suara, Ted Kennedy—pendukung lama untuk reformasi perawatan kesehatan—meninggal, membuat Demokrat kehilangan suara ke-60 mereka. Sebelum kursi diisi, perhatian tertuju pada Senator Snowe karena suaranya mendukung rancangan undang-undang di Komite Keuangan pada 15 Oktober, namun dia secara eksplisit menyatakan bahwa ini tidak berarti dia akan mendukung RUU akhir. [102] Paul Kirk ditunjuk sebagai pengganti sementara Senator Kennedy pada 24 September.

Setelah pemungutan suara Komite Keuangan, negosiasi beralih ke tuntutan Demokrat moderat untuk menyelesaikan dukungan mereka, yang suaranya diperlukan untuk mematahkan filibuster Partai Republik. Pemimpin Mayoritas Harry Reid fokus untuk memuaskan anggota tengah dari kaukus Demokrat sampai penangguhan dipersempit ke Joe Lieberman dari Connecticut, seorang independen yang berkaukus dengan Demokrat, dan Ben Nelson dari Nebraska. Lieberman, terlepas dari negosiasi yang intens untuk mencari kompromi oleh Reid, menolak untuk mendukung opsi publik sebuah konsesi yang diberikan hanya setelah Lieberman setuju untuk berkomitmen memberikan suara untuk RUU tersebut jika ketentuan tersebut tidak disertakan, [102] [123] meskipun telah dukungan mayoritas di Kongres. [124] Ada perdebatan di antara para pendukung RUU tentang pentingnya opsi publik, [125] meskipun sebagian besar pendukung menyimpulkan bahwa itu adalah bagian kecil dari reformasi secara keseluruhan, [123] dan perjuangan Kongres Demokrat untuk itu memenangkan berbagai konsesi ini termasuk keringanan bersyarat yang memungkinkan negara bagian untuk mengatur pilihan publik berbasis negara bagian, [124] misalnya Green Mountain Care Vermont. [126]

Dengan setiap Demokrat lainnya sekarang mendukung dan setiap Republikan lainnya sekarang terang-terangan menentang, Gedung Putih dan Reid pindah untuk mengatasi keprihatinan Senator Nelson untuk memenangkan dukungan filibuster-bukti untuk RUU [127] mereka pada titik ini menyimpulkan bahwa "itu membuang-buang waktu berurusan dengan [Snowe]" [128] karena, setelah dia memilih rancangan undang-undang di Komite Keuangan, Snowe mendapat tekanan kuat dari Kepemimpinan Senat Republik yang menentang reformasi. [129] (Snowe pensiun pada akhir masa jabatannya, dengan alasan keberpihakan dan polarisasi). [130] Setelah negosiasi 13 jam terakhir, dukungan Nelson untuk RUU tersebut dimenangkan setelah dua konsesi: kompromi tentang aborsi, memodifikasi bahasa RUU "untuk memberi negara hak untuk melarang cakupan aborsi dalam pertukaran asuransi mereka sendiri, " yang akan mengharuskan konsumen untuk membayar prosedur sendiri jika negara memutuskan demikian dan amandemen untuk menawarkan tingkat penggantian Medicaid yang lebih tinggi untuk Nebraska. [97] [131] Paruh terakhir dari kompromi itu diejek disebut sebagai "Cornhusker Kickback" [132] dan kemudian dicabut oleh RUU amandemen rekonsiliasi berikutnya.

Pada tanggal 23 Desember, Senat memberikan suara 60-39 untuk mengakhiri perdebatan tentang RUU: pemungutan suara untuk mengakhiri filibuster oleh lawan. RUU itu kemudian disahkan dengan pemungutan suara 60-39 pada 24 Desember 2009, dengan semua Demokrat dan dua independen memilih, dan semua Partai Republik memberikan suara menentang kecuali satu (Jim Bunning (R-KY), tidak memilih). [133] RUU itu disahkan oleh AMA dan AARP. [134]

Beberapa minggu setelah pemungutan suara, pada 19 Januari 2010, Republikan Massachusetts Scott Brown terpilih menjadi anggota Senat dalam pemilihan khusus untuk menggantikan almarhum Ted Kennedy, setelah berkampanye untuk memberikan minoritas Partai Republik suara ke-41 yang diperlukan untuk mempertahankan filibuster, bahkan menandatangani tanda tangan sebagai "Scott 41." [97] [135] [136] Pemilihan khusus telah menjadi signifikan bagi perdebatan reformasi karena efeknya pada proses legislatif. Yang pertama adalah yang psikologis: pentingnya simbolis kehilangan kursi tradisional Demokrat ('biru') Massachusetts yang sebelumnya dipegang oleh Ted Kennedy, pendukung setia reformasi, membuat banyak Demokrat Kongres khawatir tentang biaya politik untuk meloloskan RUU. [137] [138] Efek kedua lebih praktis: hilangnya supermayoritas Demokrat memperumit strategi legislatif para pendukung reformasi. [138]

Rumah Edit

Terpilihnya Scott Brown berarti Demokrat tidak bisa lagi mematahkan filibuster di Senat. Sebagai tanggapan, Kepala Staf Gedung Putih Rahm Emanuel berpendapat Demokrat harus mengurangi RUU yang kurang ambisius Ketua DPR Nancy Pelosi mendorong kembali, menolak pendekatan Emanuel yang diperkecil sebagai "Kiddie Care." [139] [140] Obama juga tetap bersikeras pada reformasi komprehensif, dan berita bahwa Anthem di California bermaksud menaikkan tarif premi untuk pasiennya sebanyak 39% memberinya argumen baru untuk meyakinkan Demokrat yang gugup setelah kemenangan Scott Brown . [139] [140] Pada tanggal 22 Februari Obama mengajukan proposal "berpihak pada Senat" untuk mengkonsolidasikan tagihan. [141] Dia juga mengadakan pertemuan, pada tanggal 25 Februari, dengan para pemimpin kedua partai mendesak pengesahan RUU reformasi. [97] KTT ini terbukti berhasil dalam mengalihkan narasi politik dari kerugian Massachusetts kembali ke kebijakan perawatan kesehatan. [140]

Dengan Demokrat telah kehilangan mayoritas filibuster-bukti di Senat, tetapi telah meloloskan RUU Senat dengan 60 suara pada 24 Desember, pilihan yang paling layak untuk para pendukung reformasi komprehensif adalah DPR untuk meninggalkan RUU reformasi kesehatannya sendiri, Undang-Undang Perawatan Kesehatan Terjangkau untuk Amerika, dan meloloskan RUU Senat, Undang-Undang Perlindungan Pasien dan Perawatan Terjangkau, sebagai gantinya. Berbagai pakar kebijakan kesehatan mendorong DPR untuk meloloskan RUU versi Senat. [142] Namun, Demokrat DPR tidak senang dengan isi RUU Senat, dan berharap dapat menegosiasikan perubahan dalam Konferensi DPR-Senat sebelum meloloskan RUU akhir. [138] Dengan opsi itu di luar meja, karena setiap RUU yang muncul dari Konferensi yang berbeda dari RUU Senat harus disahkan di Senat atas filibuster Republik lainnya, sebagian besar DPR Demokrat setuju untuk meloloskan RUU Senat dengan syarat RUU itu diubah oleh RUU berikutnya. [138] Mereka menyusun Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan Kesehatan dan Pendidikan, yang dapat disahkan melalui proses rekonsiliasi. [139] [143] [144] Tidak seperti aturan di bawah perintah reguler, sesuai Undang-Undang Anggaran Kongres tahun 1974, rekonsiliasi tidak dapat dikenakan filibuster, yang membutuhkan 60 suara untuk dipatahkan, tetapi prosesnya terbatas pada perubahan anggaran. prosedur tidak pernah dapat digunakan untuk meloloskan RUU reformasi yang komprehensif di tempat pertama, seperti ACA, karena peraturan non-anggaran yang inheren.[145] [146] Sementara RUU Senat yang sudah disahkan tidak dapat diselesaikan melalui rekonsiliasi, sebagian besar tuntutan DPR Demokrat adalah anggaran: "perubahan ini – tingkat subsidi yang lebih tinggi, berbagai jenis pajak yang harus dibayar, menghilangkan Nebraska Medicaid kesepakatan - terutama melibatkan pajak dan pengeluaran. Dengan kata lain, itu adalah jenis kebijakan yang cocok untuk rekonsiliasi." [143]

Kendala yang tersisa adalah kelompok penting Demokrat pro-kehidupan, awalnya enggan untuk mendukung RUU tersebut, yang dipimpin oleh anggota Kongres Bart Stupak. Kelompok itu menemukan kemungkinan pendanaan federal untuk aborsi akan cukup substantif untuk menjamin oposisi. RUU Senat tidak memasukkan bahasa yang memuaskan keprihatinan aborsi mereka, tetapi mereka tidak dapat memasukkan bahasa tambahan seperti itu dalam RUU rekonsiliasi, karena akan berada di luar ruang lingkup proses dengan batas anggarannya. Sebaliknya, Presiden Obama mengeluarkan Perintah Eksekutif 13535, menegaskan kembali prinsip-prinsip dalam Amandemen Hyde. [147] Konsesi ini mendapat dukungan dari Stupak dan anggota kelompoknya dan memastikan pengesahan RUU tersebut. [144] [148] DPR meloloskan RUU Senat dengan suara 219 berbanding 212 pada 21 Maret 2010, dengan 34 Demokrat dan 178 Republikan memberikan suara menentangnya. [149] Hari berikutnya, Partai Republik memperkenalkan undang-undang untuk mencabut RUU tersebut. [150] Obama menandatangani ACA menjadi undang-undang pada 23 Maret 2010. [151] RUU amandemen, Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan Kesehatan dan Pendidikan, juga disahkan oleh DPR pada 21 Maret, kemudian oleh Senat melalui rekonsiliasi pada 25 Maret, dan akhirnya ditandatangani oleh Presiden Obama pada 30 Maret.

Beberapa negara bagian telah mengambil langkah menuju cakupan perawatan kesehatan universal, terutama Minnesota, Massachusetts dan Connecticut. Contohnya termasuk Statuta Reformasi Kesehatan Massachusetts 2006 [152] dan rencana SustiNet Connecticut untuk memberikan perawatan kesehatan kepada penduduk negara bagian. [153] Masuknya lebih dari seperempat juta penduduk yang baru diasuransikan telah menyebabkan ruang tunggu yang penuh sesak dan dokter perawatan primer yang terlalu banyak bekerja yang sudah kekurangan pasokan di Massachusetts. [154] Negara bagian lain, sementara tidak berusaha untuk mengasuransikan semua penduduk mereka, menutupi sejumlah besar orang dengan mengganti biaya rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan lainnya menggunakan apa yang umumnya dicirikan sebagai skema perawatan amal New Jersey adalah contoh negara bagian yang mempekerjakan strategi terakhir. [ kutipan diperlukan ]

Beberapa referendum pembayar tunggal telah diusulkan di tingkat negara bagian, tetapi sejauh ini semuanya gagal: California pada tahun 1994, [155] Massachusetts pada tahun 2000, dan Oregon pada tahun 2002. [156] Badan legislatif negara bagian California dua kali meloloskan SB 840, The Health Care for All Californians Act, sistem perawatan kesehatan pembayar tunggal. Kedua kali, Gubernur Arnold Schwarzenegger (kanan) memveto RUU tersebut, sekali pada tahun 2006 dan sekali lagi pada tahun 2008. [157] [158] [159]

Persentase penduduk yang tidak diasuransikan bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lainnya. Pada tahun 2008 Texas memiliki persentase tertinggi penduduk tanpa asuransi kesehatan, 24%. [160] New Mexico memiliki persentase tertinggi kedua dari tidak diasuransikan tahun itu di 22%. [160]

Negara memainkan berbagai peran dalam sistem perawatan kesehatan termasuk pembeli perawatan kesehatan dan regulator penyedia dan rencana kesehatan, [161] yang memberi mereka banyak kesempatan untuk mencoba meningkatkan fungsinya. Sementara negara secara aktif bekerja untuk meningkatkan sistem dalam berbagai cara, masih ada ruang bagi mereka untuk berbuat lebih banyak. [162]

Satu kotamadya, San Francisco, California, telah menetapkan program untuk memberikan perawatan kesehatan kepada semua penduduk yang tidak diasuransikan (San Francisco Sehat). [ kutipan diperlukan ]

Pada bulan Juli 2009, Connecticut mengesahkan undang-undang sebuah rencana yang disebut SustiNet, dengan tujuan mencapai cakupan perawatan kesehatan dari 98% penduduknya pada tahun 2014. [153] Undang-undang SustiNet membentuk dewan sembilan anggota untuk merekomendasikan kepada legislatif, pada bulan Januari 1, 2011, rincian dan proses implementasi untuk rencana perawatan kesehatan yang diasuransikan sendiri yang disebut SustiNet. Rekomendasi tersebut harus membahas (1) penawaran bertahap dari rencana SustiNet kepada pegawai negeri dan pensiunan, penerima manfaat HUSKY A dan B, orang-orang tanpa asuransi yang disponsori oleh pemberi kerja (ESI) atau dengan ESI yang tidak terjangkau, pemberi kerja kecil dan besar, dan lainnya ( 2) mendirikan entitas yang dapat membuat kontrak dengan perusahaan asuransi dan penyedia layanan kesehatan, menetapkan tarif penggantian biaya, mengembangkan rumah medis untuk pasien, dan mendorong penggunaan teknologi informasi kesehatan (3) paket manfaat model dan (4) penjangkauan publik dan cara untuk mengidentifikasi warga negara yang tidak diasuransikan. [163] Dewan harus membentuk komite untuk membuat rekomendasi tentang teknologi informasi kesehatan, rumah medis, perawatan klinis dan pedoman keselamatan, dan perawatan pencegahan dan hasil kesehatan yang lebih baik. Undang-undang tersebut juga membentuk clearinghouse informasi independen untuk menginformasikan pengusaha, konsumen, dan masyarakat tentang SustiNet dan rencana perawatan kesehatan swasta dan menciptakan gugus tugas untuk mengatasi obesitas, penggunaan tembakau, dan masalah tenaga kerja perawatan kesehatan. Tanggal efektif undang-undang SustiNet adalah 1 Juli 2009, untuk sebagian besar ketentuan. [163]

Pada Mei 2011, negara bagian Vermont menjadi negara bagian pertama yang meloloskan undang-undang yang menetapkan sistem perawatan kesehatan pembayar tunggal. Undang-undang, yang dikenal sebagai UU 48, menetapkan perawatan kesehatan di negara bagian sebagai "hak asasi manusia" dan meletakkan tanggung jawab pada negara untuk menyediakan sistem perawatan kesehatan yang paling memenuhi kebutuhan warga Vermont. Pada bulan Desember 2014, gubernur negara bagian Vermont menangguhkan rencana untuk menerapkan sistem pembayar tunggal ini karena biayanya. [ kutipan diperlukan ]


Sejarah panjang reformasi perawatan kesehatan presiden yang gagal

Banyak presiden telah berusaha untuk mengatasi kebutuhan akan reformasi perawatan kesehatan selama bertahun-tahun. Sumber berita medis Medscape baru-baru ini menerbitkan artikel menarik yang menginspirasi kolom ini dan menjadi referensi utama saya.

1944, Presiden Franklin D. Roosevelt menjadi presiden pertama yang dengan tegas menyatakan bahwa perawatan medis yang memadai dan kesehatan yang baik adalah hak setiap warga negara dan harus ditangani oleh pemerintah federal. Pada tahun 1948 Presiden Harry Truman menganjurkan sistem perawatan kesehatan nasional. Dia mengusulkan asuransi kesehatan federal sukarela yang dibayar melalui pajak gaji. Itu tidak pernah diundangkan. Truman mengatakan bahwa, “Kami bangga dengan perawatan medis berkualitas di Amerika Serikat. . Faktanya adalah, bagaimanapun, kebanyakan orang kita tidak mampu membayar perawatan yang mereka butuhkan.” Terdengar akrab?

Presiden Dwight Eisenhower menganjurkan rencana kesehatan nasional. Pada tahun 1956, ia menyatakan, “Kita harus membantu meringankan beban biaya penyakit dan rawat inap yang semakin meningkat. . Dia menganjurkan "reasuransi" kesehatan federal dan kemajuan "asuransi kesehatan sukarela," terutama untuk orang tua. Rencana-Nya tidak pernah dibuat.

John Kennedy menyesalkan bahwa keajaiban medis modern terlalu sering di luar jangkauan banyak orang Amerika karena kurangnya pendapatan, fasilitas perawatan kesehatan, dan profesional kesehatan. Dia menganjurkan untuk program perawatan kesehatan federal untuk manula. Kemudian, reformasi perawatan kesehatan benar-benar terjadi di bawah Presiden Lyndon Johnson. Undang-undang Jaminan Sosial diamandemen pada tahun 1965 untuk menciptakan program Medicare dan Medicaid, yang pada saat itu dikritik sebagai obat yang disosialisasikan. Sungguh ironis bahwa meskipun Partai Republik menganggap Obamacare sebagai pengambilalihan federal perawatan kesehatan, mereka umumnya sangat mendukung Medicare.

Presiden Richard Nixon menggambarkan Amerika sebagai negara terkaya di dunia tetapi "sudah waktunya untuk menjadi negara tersehat di dunia." Dia menegaskan bahwa tidak seorang pun harus pergi tanpa perawatan medis dasar karena ketidakmampuan untuk membayar. Presiden Gerald Ford, meskipun menentang program perawatan kesehatan nasional, melakukan advokasi untuk cakupan kesehatan bencana melalui Medicare yang akan sangat membatasi biaya individu.Dia juga menyerukan untuk mengkonsolidasikan 16 program federal termasuk Medicaid menjadi dana hibah negara $ 10 miliar.

Richard Feldman (Foto: Disediakan)

Pada tahun 1981, Presiden Jimmy Carter juga mendorong untuk perawatan kesehatan universal yang komprehensif. Rencananya termasuk cakupan pemberi kerja wajib dan transisi ke model penggantian prospektif untuk menggantikan pembayaran fee-for-service. Kami masih berbicara banyak tentang melakukan itu.

Presiden Ronald Reagan prihatin dengan pemotongan biaya dan membatasi pertumbuhan lebih lanjut di Medicare dan Medicaid. Dia juga mendorong pemerintah dan sektor swasta bekerja sama untuk menyediakan asuransi yang terjangkau bagi mereka yang terancam oleh penyakit bencana finansial.

"Hiliarycare" selama pemerintahan Presiden Bill Clinton sangat kontroversial. Inisiatif berbasis konsorsium asuransi swasta yang sangat rumit dan ambisius ini gagal. Namun, Program Asuransi Kesehatan Anak, yang mencakup 5 juta anak, diberlakukan.

Presiden George Bush mempromosikan sejumlah proposal termasuk rekening tabungan kesehatan, rencana kesehatan asosiasi untuk usaha kecil, dan pusat kesehatan masyarakat untuk orang miskin. Seperti ayahnya, Presiden George H.W. Bush, ia mempromosikan kredit pajak asuransi kesehatan untuk orang-orang berpenghasilan rendah.

Obamacare adalah kemajuan cakupan asuransi kesehatan terbesar sejak Medicare. Dua puluh juta orang tambahan, sebagian besar berpenghasilan rendah, memperoleh perlindungan asuransi, banyak untuk pertama kalinya dalam hidup mereka. Itu menjadi korban kelambanan kongres untuk memperbaiki kekurangannya.

Sekarang kita memperdebatkan "Trumpcare." Upaya Partai Republik berikutnya untuk merombak sistem perawatan kesehatan kita pasti akan menghasilkan lebih sedikit orang yang diasuransikan dan didasarkan pada struktur intervensi yang saya yakini pasti akan gagal.

Banyak dari masalah yang sama yang kita perdebatkan hari ini telah ditangani oleh presiden dengan tidak berhasil selama 80 tahun terakhir. Akankah kita menambahkan Trump ke daftar upaya presiden yang gagal itu?

Richard Feldman adalah seorang dokter dan mantan komisaris kesehatan untuk Indiana.


Sejarah rencana perawatan kesehatan nasional Presiden Truman

Mahkamah Agung AS telah setuju untuk mendengar tantangan lain terhadap konstitusionalitas Undang-Undang Perawatan Terjangkau.

Kasusnya, King v. Burwell, berpendapat bahwa karena kata-kata dalam klausa ACA, orang yang mendapatkan asuransi melalui bursa federal dan bukan bursa yang dikelola negara tidak berhak atas subsidi kredit pajak.

Saat perjuangan Obamacare berlanjut, Dr. Howard Markel, dokter dan sejarawan medis dari University of Michigan, berpikir mungkin berguna untuk melihat ke belakang -- 69 tahun ke belakang, tepatnya hari ini, 19 November 1945. Saat itulah Presiden Harry Truman menjabarkan ide terobosan: program perawatan kesehatan nasional "universal".

Markel mengatakan tujuh bulan kepresidenannya, Presiden Truman menyusun rencana lima poin untuk program perawatan kesehatan nasional. Ini muncul dari kekhawatiran Presiden Truman bahwa tidak ada cukup dokter di daerah pedesaan AS.

Truman ingin melihat setiap orang Amerika memiliki akses ke rencana asuransi kesehatan, dan dia ingin siapa pun yang tidak dapat bekerja karena sakit menerima cek untuk mensubsidi hilangnya pendapatan. Salah satu penentang paling vokal dari rencana ini adalah American Medical Association.

Markel mengatakan cara rencana Truman membagi bangsa sangat mirip dengan perpecahan yang terlihat dalam perdebatan saat ini tentang ACA. “Saya pikir sudah saatnya kita benar-benar menarik napas dalam-dalam dan memikirkan betapa pentingnya kesehatan bangsa ini,” kata Markel. “Bukan hanya kesehatan fisik, tetapi kesehatan ekonomi dan sosial bagi kita semua untuk memiliki kehidupan yang baik paket asuransi kesehatan yang merawat kita saat kita sakit.”


DEBAT PERAWATAN KESEHATAN: PRESIDENClinton Pergi ke Truman Land Di Dorong untuk 'Memberikan ɾm Kesehatan'

Mencoba untuk menarik beberapa keajaiban dari lodestar scrappers politik, Presiden Clinton datang ke kampung halaman Harry Truman hari ini untuk memulai dorongan rumah untuk tagihan perawatan kesehatan yang menyediakan cakupan universal.

Membungkus dirinya dalam reputasi Presiden pertama yang mengusulkan undang-undang untuk menjamin asuransi kesehatan universal, Clinton menyamakan penentang undang-undang tersebut hari ini dengan penentang Truman. Dia mengatakan bahwa keduanya mengandalkan seruan terhadap perpecahan dan ketakutan.

Semua teriakan dan teriakan ini, apa yang benar-benar menyakiti Amerika hari ini adalah bahwa kita terlalu banyak berteriak dan mendengarkan terlalu sedikit, dan berbicara dengan nada hormat terlalu sedikit," kata Clinton kepada kerumunan beberapa ribu orang di alun-alun gedung pengadilan.

Mr Clinton mencoba untuk melemparkan perjuangan perawatan kesehatan sebagai pertempuran melawan penentang melawan Presiden. Berbicara di depan patung Truman, yang semangatnya telah usang dalam sejarah, Clinton menusukkan jarinya ke podium dan menawarkan pembelaan yang berapi-api atas rekor keseluruhannya sebagai Presiden.

"Mereka bilang kita akan menghancurkan ekonomi," katanya. "Sebaliknya kami membawanya kembali karena kami tidak akan menyerah pada kebencian dan retorika perpecahan dan kehancuran ini dan kami bergerak maju."

Dia mengatakan bahwa seperti halnya Truman harus membimbing orang Amerika dalam transisi setelah Perang Dunia II, dia mencoba membimbing orang Amerika ke abad ke-21. Sama seperti Mr. Truman menghadapi serangan, Mr. Clinton mengatakan, dia menghadapi serangan.

"Ketika orang meninggalkan satu era, ketika semua orang dapat melihat masa depan melalui kacamata yang sama dan mereka harus mengambil kacamata lain untuk memahami bagaimana memahami sesuatu, kita selalu rentan," katanya. "Anda memikirkan hidup Anda sendiri. Setiap kali Anda diminta untuk berubah, Anda mungkin memiliki campuran antara harapan dan ketakutan. Dan ujian sebenarnya setiap saat adalah, apakah ketakutan Anda akan menguasai Anda dan apakah Anda akan menyerah, atau apakah Anda akan hidup dengan harapan dan keberanian Anda dan maju dan tumbuh dan menjadi lebih baik? Itulah ujian bagi Amerika Serikat hari ini."

Membandingkan serangan terhadap Truman dengan yang sekarang dia hadapi, Clinton berkata: "Apa yang mereka katakan? 'Harry Truman's seorang liberal radikal. Dia untuk obat yang disosialisasikan. Dia untuk pemerintahan besar. Dia akan menjatuhkan negara ini.'

"Yah, sebenarnya, Harry Truman memiliki nilai-nilai Kemerdekaan, Mo. Dia memiliki gagasan kuno bahwa kita menghargai pekerjaan, keluarga, dan iman. Dan orang-orang yang bekerja keras dan bermain sesuai aturan harus saling membantu ketika mereka membutuhkannya, harus bergabung bersama untuk membantu diri mereka sendiri dan membantu anak-anak mereka memiliki kehidupan yang lebih baik."

Presiden tiba bergandengan tangan dengan istrinya, Hillary, dan Wakil Presiden Al Gore dan istrinya, Tipper, berada tepat di belakang. Ini adalah pertama kalinya kedua pasangan itu melakukan kencan ganda politik sejak kampanye Presiden 1992. Mereka berharap penampilan mereka akan memberikan spritz kegembiraan untuk dorongan terakhir untuk beberapa versi dari rencana perawatan kesehatan yang akan disahkan tahun ini, karena baik Senat dan DPR bersiap untuk mengambil tagihan sebelum reses musim panas mereka.

Clinton memuji RUU yang diresmikan pada hari Jumat oleh para pemimpin DPR, dan dia menekankan perbedaannya dari rencana yang dia perkenalkan pada bulan September, yang telah terbukti tidak populer bahkan dengan orang Amerika yang mendukung tujuannya.

"Ini lebih sederhana, lebih fleksibel, lebih sensitif terhadap usaha kecil," kata Presiden tentang RUU DPR. "Begitulah birokrasi yang tidak disukai orang. Semua orang Amerika dapat mempertahankan rencana kesehatan mereka dan dokter mereka, dan semua orang akan mendapat perlindungan."

Meskipun versi final dari undang-undang kesehatan mungkin tidak lagi berada dalam kendali mereka, keluarga Clinton masih mendorong satu sisi. "Intinya, Presiden menginginkan liputan universal," kata Ginny Terzano, juru bicara Gedung Putih. "Jadi dia dan Ibu Negara dan Gores dan Kabinet akan mendorong Kongres selama dua minggu ke depan untuk menyediakan cakupan universal."

Dua pasangan Gedung Putih bertemu dengan empat bus yang telah melakukan perjalanan dari Portland, Ore., Sebagai bagian dari Health Security Express, karavan pendukung perawatan kesehatan, dibayar oleh serikat pekerja dan kelompok advokasi, menuju ke Washington dengan pesan "Lulus sekarang!" Karavan telah menarik banyak orang yang kurang antusias daripada yang menginspirasinya, karavan bus kampanye Clinton-Gore, ketika kedua pria itu menarik begitu banyak pengagum dengan cara ini sehingga satu surat kabar menobatkan mereka sebagai Heartthrobs of the Heartland.

Susan Crowthers, ibu dari Rachel Crowthers, seorang remaja yang memiliki masalah kesehatan yang serius, hari ini menyinggung protes yang telah ditarik karavan ketika dia mengatakan telah mengalami kasih sayang dan konflik.

Ketika Rachel, yang menderita kanker dan epilepsi, berbicara kepada orang banyak hari ini, ejekan para pengunjuk rasa di luar alun-alun dapat terdengar dengan jelas.

Bu Gore, mengingat rutinitas selama kampanye Presiden, naik podium pertama untuk menghangatkan kerumunan. "Nah, halo, saya Tipper Gore dan senang bisa kembali ke Show Me State," katanya dengan gaya cerianya.

Memberitahu orang banyak betapa dia mencintai Ibu Negara, dia memperkenalkan Nyonya Clinton, menunjukkan bahwa "dia kehilangan ayahnya dan itu tidak menghalangi dia -- dia terus bekerja hari demi minggu untuk membantu setiap orang Amerika" mendapatkan cakupan perawatan kesehatan.

Kemudian giliran Nyonya Clinton. Dia mengangkat sepucuk surat yang telah dia berikan ketika mereka mendarat di Kansas City, Mo. Surat itu, katanya, berasal dari Jennifer Dawn Lucas yang berusia 8 tahun dan ditulis dengan pensil di atas alat tulis dengan gambar Kebun Binatang St. Louis kereta.

Jennifer memberi tahu Nyonya Clinton bahwa dia membutuhkan operasi saat bayi karena dia dilahirkan dengan lubang di hatinya. "Asuransi tidak mau main-main dengan saya karena saya punya alat pacu jantung," tulisnya.

Sambil memegang surat itu, Nyonya Clinton mengatakan kepada orang banyak, "Saya tidak ingin negara kita memiliki lubang di hatinya lagi ketika harus merawat anak-anak yang sakit seperti Jennifer." Attack on Dole Plan

Wakil Presiden Gore membuat serangan tumpul terhadap oposisi. "Yang tidak kita butuhkan adalah rencana Bob Dole," katanya. "Itu melumpuhkan kelas menengah, melukai kelas menengah. Ini memberi perusahaan asuransi keputusan akhir tentang apa yang dimasukkan dan ditinggalkan. Rencana Dole memberi tahu perusahaan asuransi bahwa tidak apa-apa untuk menagih orang Amerika yang lebih tua hingga empat kali lipat dari orang Amerika yang lebih muda."

Kerumunan tampaknya mencerminkan jangkauan total dukungan, oposisi dan kebingungan tentang perawatan kesehatan. "Beri tanda ɾm Kesehatan, Hillary" yang ditentang dengan tulisan "Perawatan Kesehatan Hillary Membuat Saya Sakit." Ketika iring-iringan mobil Presiden berbelok ke Osage Street dari Truman Street, delegasi Gedung Putih dapat melihat sekitar 200 pengunjuk rasa berbaris di jalan, memegang tanda-tanda mencela cakupan aborsi dalam rencana kesehatan dan obat-obatan yang disosialisasikan.

Gerry Ray Carl, seorang sopir bus sekolah berusia 57 tahun dari Independence yang berhasil mempertaruhkan enam tiket untuk masuk ke dalam acara tersebut, mengatakan bahwa dia tidak datang untuk mendukung Presiden dalam perawatan kesehatan. Tapi dia juga tidak datang untuk menentangnya.

"Saya datang untuk menemui Willie Nelson, apa lagi?" kata Ms. Carl.

Bapak.Nelson menampilkan lagu favorit lamanya seperti "Whiskey River" dan "Mama Jangan Biarkan Bayi Anda Tumbuh Menjadi Koboi" sebelum Presiden berbicara.

Margaret Emefiena, 47, seorang sekretaris Kansas City, memegang tanda protes yang berbunyi, "Aborsi adalah pelecehan anak yang paling utama."

Menggambarkan dirinya sebagai bagian dari pekerja miskin, Ms. Emefiena berkata, "Pemerintah seharusnya tidak mengambil bagian di dalamnya, pemerintah seharusnya tidak mengambil sepeser pun dari gaji saya untuk aborsi atau obat-obatan yang disosialisasikan."

Di sisi lain, Vickie Riddle, 46, yang sedang makan bratwurst dengan mustard saat menunggu untuk masuk ke alun-alun, percaya bahwa Presiden tidak cukup jauh. Seorang pekerja sosial, dia mengatakan bahwa dia menginginkan sistem seperti yang dimiliki orang Kanada, dan dia senang melihat seorang pengunjuk rasa, seorang pria dengan plakat anti-aborsi, mengenakan T-shirt yang bertuliskan, "Bantuan, saya sudah jatuh dan saya tidak bisa meraih bir."

"Itu sudah menjelaskan semuanya," kata Ms. Riddle sambil menggigit bratwurstnya.

Gedung Putih merencanakan acara hari ini untuk membangkitkan kenangan akan upacara 29 tahun yang lalu hari ini, ketika Presiden Lyndon B. Johnson terbang ke Independence untuk menandatangani RUU Medicare-Social Security dan menawarkan penghormatan kepada Truman, yang berseri-seri di sisinya. Johnson memilih Kemerdekaan, seperti yang dilakukan Clinton, karena Truman adalah Presiden pertama yang mengusulkan program asuransi kesehatan Federal di bawah Jaminan Sosial.

Clinton berkata hari ini: "Teman-teman, 60 tahun yang lalu pertarungan ini dimulai. "Lima puluh tahun yang lalu, Truman mencobanya tiga kali dan gagal. Dua puluh sembilan tahun yang lalu, Presiden Johnson datang ke kota ini untuk menandatangani Medicare menjadi undang-undang dan memberikan Harry dan Bess Truman Medicare kartu 1 dan 2.

"Ayo selesaikan pertarungan Harry Truman. Kita sudah setengah jalan pulang, dan kita bisa pergi jauh-jauh."


Apa yang dapat diajarkan oleh Sejarah Pembayar Tunggal Amerika kepada kita

Sejarah Pembayar Tunggal Amerika mengajarkan satu pelajaran: minoritas yang gigih dapat menggagalkan upaya reformasi populer.

Demikian pula, pelobi industri asuransi kesehatan menjauhkan Opsi Publik dari Obamacare. Sejak 2010, industri asuransi telah memblokir banyak implementasi Obamacare. Demikian juga, beberapa kritikus menyalahkan uang industri asuransi atas kemunduran Sanders baru-baru ini dalam pemilihan pendahuluan Presiden Demokrat.

Single-Payer akan tetap menjadi mimpi di Amerika sampai para pendukungnya belajar bagaimana mengatasi minoritas yang gigih.